Skoliose ist eine seitliche Verbiegung der Wirbelsäule bei gleichzeitiger Rotation (Verdrehung) der Wirbel, welche nicht mehr durch Einsatz der Muskulatur aufgerichtet werden kann. Die Wirbelsäule bildet dabei in der Regel mehrere, einander gegenläufige Bögen die sich kompensieren um das Körpergleichgewicht aufrecht zu erhalten (S-Form). Die Skoliose (altgriechisch: skolios „krumm“) wurde erstmals vom antiken griechischen Arzt Hippokrates beschrieben und behandelt.

Skoliose betrifft 2-3% der Bevölkerung. Eine Skoliose-Wirbelsäulenkrümmung von 10° oder weniger betrifft 1,5% bis 2% der Menschen.

Klassifizierung

Skoliose tritt oft während des Wachstumsschubs bei Jugendlichen auf und wird häufiger bei Frauen als bei Männern diagnostiziert. Etwa 3% der Bevölkerung sind in unterschiedlich starken Ausmaß betroffen.

Zu den vielen Ursachen der Skoliose gehören neuromuskuläre Probleme und vererbte Krankheiten oder durch die Umwelt verursachte Bedingungen.

Schätzungsweise 70 % der Skoliosefälle sind idiopathisch, etwa 15 % sind angeboren, und etwa 10 % sind sekundär zu einer neuromuskulären Erkrankung.

Idiopathische Skoliose

In etwa 70 % aller Fälle ist die Ursache der Skoliose nicht bekannt (=idiopathisch). Nach dem Alter der Entstehung werden 3 Formen unterschieden:

  1. Infantile idiopathische Skoliose (IIS): Entstehung bis zum 3. Lebensjahr
  2. Juvenile idiopathische Skoliose (JIS): Entstehung zwischen 4. und 10. Lebensjahr
  3. Idiopathische Adoleszentenskoliose (AIS): Entstehung ab dem 11. Lebensjahr

Symptomatische Skoliose (= sekundäre Skoliose)

Sekundäre Skoliosen (etwa 10% der Fälle) können aufgrund von neuropathischen bzw. myopathischen Erkrankungen oder als Begleiterscheinung von degenerativen Erkrankungen wie Arthrose oder Osteoporose (Knochenschwund) entstehen.

Diese führen zu einer nicht mehr ausreichenden muskulären Unterstützung der Wirbelsäule, so dass die Wirbelsäule in abnormale Richtungen gezogen wird.

S-förmige Skoliose

Eine Illustration aus dem 20. Jahrhundert von einem schweren Fall einer "S"-förmigen Skoliose


Symptome

Symptome, die mit Skoliose einhergehen, können sein:

  • Schmerzen im Rücken, in den Schultern, im Nacken, in den Rippen und Schmerzen im Gesäß im unteren Bereich des Rückens
  • Atem- oder Herzprobleme in schweren Fällen
  • Verstopfung aufgrund der Krümmung, die eine "Verengung" des Magens, der Därme usw. verursacht
  • Eingeschränkte Beweglichkeit aufgrund von Schmerzen oder Funktionseinschränkungen bei Erwachsenen, meist bei Verdrehung des Rumpfes

Die Anzeichen einer Skoliose können sein:

  • Ungleichmäßige Muskulatur auf einer Seite der Wirbelsäule

  • Rippenvorwölbung oder ein hervorstehendes Schulterblatt, verursacht durch die Rotation des Brustkorbs bei thorakaler Skoliose
  • Ungleiche Hüft-, Arm- oder Beinlängen
  • Langsame Nervenaktivität
  • Ungleiche Körperhaltung
  • Herz- und Lungenprobleme in schweren Fällen
  • Kalziumablagerungen in der Knorpelendplatte und manchmal in der Bandscheibe selbst

Diagnose

Menschen, die sich zunächst mit einer Skoliose vorstellen, werden einer körperlichen Untersuchung unterzogen, um festzustellen, ob die Deformität eine zugrundeliegende Ursache hat, und um auszuschließen, dass die zugrundeliegende Erkrankung schwerwiegender ist als eine einfache Skoliose.

Der Gang der Person wird beurteilt und auf Anzeichen anderer Anomalien untersucht (z. B. Spina bifida, die sich durch ein Grübchen, einen haarigen Fleck, ein Lipom oder ein Hämangiom bemerkbar macht). Es wird auch eine gründliche neurologische Untersuchung durchgeführt, die Haut auf Café-au-Lait-Flecken, die auf Neurofibromatose hinweisen, die Füße auf Cavovarus-Deformität, die Bauchreflexe und der Muskeltonus auf Spastizität.

Wenn eine Person kooperieren kann, wird sie gebeten, sich so weit wie möglich nach vorne zu beugen. Dies ist als Adams-Vorwärtsbeuge-Test bekannt und wird häufig bei Schülern durchgeführt. Wenn eine Vorwölbung festgestellt wird, ist eine Skoliose möglich und es kann eine Röntgenaufnahme gemacht werden, um die Diagnose zu bestätigen. Alternativ kann auch ein Skoliometer zur Diagnose verwendet werden.

Wenn der Verdacht auf Skoliose besteht, werden in der Regel Röntgenaufnahmen der gesamten Wirbelsäule unter Belastung in AP/Koronal (Vorder-Rücken-Ansicht) und Lateral/Sagittal (Seitenansicht) angefertigt, um die Skoliosekurven sowie die Kyphose und Lordose zu beurteilen, da diese bei Personen mit Skoliose ebenfalls betroffen sein können. Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule in voller Länge im Stehen sind die Standardmethode zur Beurteilung des Schweregrades und des Fortschreitens der Skoliose und ob sie angeboren oder idiopathisch ist. Bei wachsenden Individuen werden serielle Röntgenaufnahmen in 3- bis 12-monatigen Abständen angefertigt, um das Fortschreiten der Krümmung zu verfolgen, und in einigen Fällen ist eine MRT-Untersuchung gerechtfertigt, um das Rückenmark zu betrachten.

Die Standardmethode zur quantitativen Beurteilung der Krümmung ist die Messung des Cobb-Winkels, der der Winkel zwischen zwei Linien ist, die senkrecht zur oberen Endplatte des obersten betroffenen Wirbels und zur unteren Endplatte des untersten betroffenen Wirbels gezogen werden. Bei Personen mit zwei Krümmungen werden die Cobb-Winkel für beide Krümmungen verfolgt. Bei einigen Personen werden seitlich gebogene Röntgenaufnahmen angefertigt, um die Flexibilität der Krümmungen oder der primären und kompensatorischen Krümmungen zu beurteilen.

Kongenitale und idiopathische Skoliose, die sich vor dem 10. Lebensjahr entwickelt, wird als früh einsetzende Skoliose bezeichnet. Progressive idiopathische früh einsetzende Skoliose kann ein lebensbedrohlicher Zustand mit negativen Auswirkungen auf die Lungenfunktion sein. Skoliose, die sich nach dem 10. Lebensjahr entwickelt, wird als adoleszente idiopathische Skoliose bezeichnet. Die Untersuchung von Jugendlichen ohne Symptome auf Skoliose ist von unklarem Nutzen.

Therapie

Die traditionelle medizinische Behandlung der Skoliose ist komplex und wird durch den Schweregrad der Krümmung und die Skelettreife bestimmt, die zusammen helfen, die Wahrscheinlichkeit einer Progression vorherzusagen. Die konventionellen Optionen für Kinder und Jugendliche sind:

Bei Erwachsenen konzentriert sich die Behandlung in der Regel auf die Linderung etwaiger Schmerzen:

  • Schmerzmedikamente
  • Kontrolle der Körperhaltung
  • Versteifung
  • Chirurgie

Die Behandlung der idiopathischen Skoliose hängt auch vom Schweregrad der Verkrümmung, dem Potenzial der Wirbelsäule für weiteres Wachstum und dem Risiko, dass die Verkrümmung fortschreitet, ab. Leichte Skoliosen (weniger als 30° Abweichung) und mittelschwere Skoliosen (30-45°) können typischerweise konservativ mit einer Versteifung in Verbindung mit skoliosespezifischen Übungen behandelt werden. Schwere Krümmungen, die schnell fortschreiten, können eine Operation mit Einsetzen eines Wirbelsäulenstabs und einer Wirbelsäulenversteifung erfordern. In allen Fällen bietet ein frühzeitiges Eingreifen die besten Ergebnisse.

Eine bestimmte Art der physikalischen Therapie kann nützlich sein. Die Evidenz für ihre Anwendung ist jedoch schwach. Eine geringe Qualität der Evidenz legt nahe, dass skoliosespezifische Übungen (SSE) effektiver sein könnten als Elektrostimulation. Die Evidenz für die Schroth Methode ist schwach.

Je nach Schwere der Skoliose wird Physiotherapie (Krankengymnastik), ein Korsett und versteifende Wirbelsäulenoperationen angewendet. Die verschiedenen Behandlungsmethoden greifen dabei häufig ineinander über. 90 % aller Skoliosen können konservativ (mit Physiotherapie und gegebenenfalls Korsetten) behandelt werden und bedürfen keiner Operation.

Entwicklung der Methoden

In den letzten Jahrzehnten wurde von allen an der Skoliose-Therapie Beteiligten ein Veränderungsbedarf festgestellt. Eltern von Kindern mit Skoliose haben sich über den so genannten "wait and see"-Ansatz beschwert, den viel zu viele Ärzte bei der Auswertung von Kinder-Skoliosekurven zwischen 10° und 25° anwenden. Zahlreiche Physiotherapeuten haben berichtet, dass Kinder mit Skoliose und ihre Eltern auf ihre mangelnde Ermächtigung reagieren, indem sie sich fragen, wie sie sich selbst helfen können. Physiotherapeuten, von denen die meisten unzureichend für eine qualitativ hochwertige Skoliosebehandlung ausgebildet sind, haben nach neuen Behandlungsmethoden gesucht. Orthopädiemechaniker haben erkannt, dass traditionelle Klammern nicht in der Lage sind, 3D-Korrekturen vorzunehmen, und suchen nach effektiveren Optionen. Schließlich haben Ärzte Alternativen gesucht, um Patienten zu helfen, die keine guten Kandidaten für eine Operation sind. Die „Society of Scoliosis Orthopedic Rehabilitation and Treatment“ (SOSORT) wurde 2004 als Reaktion auf dieses wachsende Bewusstsein gegründet. SOSORT fördert und ermutigt konservative, evidenzbasierte Therapien gegen Skoliose und bietet Menschen mit Skoliose Aufklärung, Leitlinien und Informationen (siehe auch „Physiotherapie Skoliosespezifische Übungen“ (PSSE)) über Behandlungsmöglichkeiten.

Therapie-Formen

Es gibt sieben große Skoliose-Schulen. Die Unterschiede zwischen den Schulen hängen mit der PSSE zusammen, die von jeder Schule verwendet wird. Die Schulen werden in der historischen Reihenfolge dargestellt, in der sie entwickelt wurden. Dazu gehören:

  1. der Lyoner Ansatz aus Frankreich,
  2. der Katharina Schroth Ansatz aus Deutschland,
  3. der Scientific Exercise Approach to Scoliosis (SEAS) aus Italien,
  4. der Barcelona Skoliose Physical Therapy School Ansatz (BSPTS) aus Spanien,
  5. der Dobomed-Ansatz aus Polen,
  6. der Side Shift-Ansatz aus Großbritannien und
  7. der Functional Individual Therapy of Scoliosis Ansatz (FITS) aus Polen.

Im Rahmen der konservativen Skoliose-Behandlung hat die Krankengymnastik eine zentrale Stellung. Ihre vielseitigen Aufgaben umfassen die Korrektur der Fehlhaltung des Patienten, die Kräftigung der Rumpfmuskulatur, die Mobilisation und aktive Streckung der Wirbelsäule sowie die Schulung der Bewegungskoordination und der Atemtechnik. Sie ist Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung eines Patienten mit einem Korsett.

Yoga & Pilates

Pilates und Yoga-Übungen, die phantastisch aussehen, sind für normal gebaute Körper hilfreich. Jedoch können durch falsch durchdachte Übungen die WS-Gelenke un-physiologisch eingestellt werden so dass schließlich ein Knochenteil am anderen reibt, was Schmerzen verursacht, weil die den Knochen umgebende Knochenhaut der empfindlichste Teil ist. Fragen sie ihren Arzt!

Schmerzen & Verletzungen